Dor no siso

Dor no siso (terceiro molar) tem várias causas, sendo a pericoronarite a mais frequente. Trata-se de inflamação aguda dos tecidos moles ao redor de siso parcialmente erupcionado, com formação de capuz gengival que retém restos alimentares, bactérias e biofilme. Sob esse capuz, ambiente úmido e quente favorece proliferação bacteriana, gerando inflamação dolorosa que pode evoluir para infecção severa.

Sintomas clássicos de pericoronarite: dor pulsátil na região do siso, frequentemente irradiando para ouvido e mandíbula; vermelhidão e inchaço da gengiva sobre o dente; dificuldade ou dor para mastigar do lado afetado; mau gosto e mau hálito; em casos avançados, trismo (dificuldade de abrir boca), febre, linfadenopatia cervical (ínguas no pescoço), mal-estar geral. Cada sintoma adicional indica gravidade crescente.

Cárie no siso é outra causa de dor frequente. Por ser dente posterior, dificuldade de higiene é maior, com acúmulo de placa e desenvolvimento de cárie. Cárie profunda atinge polpa, causando pulpite com sintomas similares aos de outros dentes. Em sisos, frequentemente a indicação é extração em vez de tratamento de canal — anatomia complexa e posição posterior dificultam endodontia, e benefício de manter o siso é geralmente pequeno.

Cárie no segundo molar adjacente ao siso é problema frequentemente subestimado. Sisos em má posição (mesioangulados, horizontais) criam zona de difícil higiene entre eles e o segundo molar, com acúmulo de placa e cárie nessa interface. Cárie distal do segundo molar pode levar à perda desse dente — situação onde a indicação retrospectiva era ter extraído o siso preventivamente anos antes.

Impactação dentária — siso completamente retido em osso ou tecido mole, sem erupção — pode causar dor por pressão sobre dentes vizinhos, formação de cistos ao redor do dente impactado, ou dor referida na mandíbula. Diagnóstico radiográfico ou tomográfico identifica posição exata e relação com estruturas anatômicas vizinhas (nervo alveolar inferior, seio maxilar, segundo molar).

Outras causas de dor na região do siso: trauma oclusal por sobre-erupção do siso superior em arcada antagônica sem antagonista, gengivite local não relacionada ao siso, infecção de canal antigo, dor referida da articulação temporomandibular, dor muscular por bruxismo. Avaliação odontológica diferencia causas para tratamento adequado.

Tratamento inicial da pericoronarite aguda visa controle da infecção e dos sintomas. Higiene rigorosa local com escovação cuidadosa, fio dental, irrigação suave com seringa e água morna ou clorexidina diluída. Bochechos com água morna e sal (1 colher de chá em 1 copo, várias vezes ao dia) ajudam a reduzir inflamação. Analgésicos e anti-inflamatórios em dose adequada controlam sintomas.

Antibioticoterapia é indicada em casos com inchaço facial significativo, comprometimento sistêmico (febre, mal-estar), trismo, ou em pacientes com condições especiais. Amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato são primeira escolha em adultos saudáveis. Resolução do episódio agudo em 5 a 7 dias com tratamento adequado, criando janela para extração definitiva em segurança.

Em casos com capuz gengival persistente sobre siso semierupcionado, ulectomia (remoção cirúrgica do capuz) pode ser opção em sisos que poderão eventualmente erupcionar normalmente. Em sisos sem possibilidade de erupção adequada, indicação definitiva é extração após controle do episódio agudo. Tentar manter siso problemático costuma resultar em episódios recorrentes.

Extração de siso é planejada com radiografia panorâmica para visualização geral, e tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) em casos com proximidade ao nervo alveolar inferior. Técnica cirúrgica varia conforme posição — sisos bem erupcionados são extrações relativamente simples; sisos inclusos com raízes complexas exigem retalho gengival, osteotomia, odontossecção (divisão do dente em fragmentos) para remoção atraumática.

Para pacientes do Cariri cearense — vindos de Juazeiro do Norte, Crato, Barbalha, Missão Velha, Jardim e outras cidades próximas e demais cidades — atendemos urgências de pericoronarite no mesmo dia útil por ordem de chegada. Estabilização do quadro agudo em primeira consulta, com agendamento de extração definitiva em 7 a 14 dias após resolução da inflamação. Em alguns casos extração pode ser imediata se condições permitirem.

Pós-operatório de extração de siso exige cuidados específicos. Compressas frias externas nas primeiras 24-48 horas, alimentação líquida fria e pastosa, repouso adequado, medicação prescrita, higiene cuidadosa da região. Não fumar, não consumir álcool, não fazer esforço físico nos primeiros dias. Volta gradual à alimentação normal em 7-14 dias. Para pacientes vindos de longe, orientação detalhada e WhatsApp da clínica facilitam acompanhamento.

Mito: "Todo siso precisa ser extraído." Verdade: sisos bem posicionados, sem cárie, sem inflamações, sem comprometer higiene podem permanecer indefinidamente com acompanhamento periódico. Extração é indicada quando há indicação clínica clara — pericoronarite recorrente, cárie, impactação com risco, planejamento ortodôntico específico. Avaliação individual decide.

Mito: "Extração de siso empurra os outros dentes para frente." Verdade: apinhamento dos dentes anteriores em adultos jovens tem múltiplas causas (crescimento facial residual, perda de retenção pós-ortodontia, hábitos). Sisos podem contribuir em alguns casos mas não são causa principal. Decisão de extrair siso é baseada em sua própria condição, não em proteção dos dentes anteriores.

Mito: "Extração de siso causa cegueira ou paralisia facial." Verdade: não há relação anatômica que justifique essas lendas. Risco real, embora pequeno, é parestesia (dormência) temporária ou raramente permanente do lábio inferior em casos de proximidade do siso ao nervo alveolar inferior. Tomografia pré-operatória identifica casos de risco aumentado, com técnica cirúrgica adaptada.

Mito: "Se siso não está doendo, não precisa nem avaliar." Verdade: sisos podem estar gerando problemas silenciosamente — cárie iniciando no segundo molar adjacente, formação de cisto ao redor de siso impactado, pressão progressiva sobre dentes vizinhos. Avaliação radiográfica periódica em jovens adultos identifica problemas antes que se manifestem sintomaticamente.

Mito: "Pode arrancar siso a qualquer idade sem diferença." Verdade: extração entre 17 e 22 anos costuma ser mais simples — raízes em desenvolvimento, osso adolescente elástico, recuperação melhor. Após 30 anos, raízes completamente formadas, osso mais denso, recuperação geralmente mais lenta. Não é contraindicação para idades maiores, mas justifica planejamento mais cuidadoso.

Para o paciente do Cariri cearense, a recomendação é: avaliação ortodôntica e radiográfica periódica em jovens adultos identifica sisos com problemas potenciais antes da fase aguda. Decisão sobre extração baseada em avaliação individual, conversa franca sobre riscos e benefícios, técnica adequada para cada caso. Não há regra única — há melhor decisão para cada situação.